ñame canario

“Estoy fatal, hijo”, dice Maria, de 74 anos, en la puerta del centro de salud de Los Llanos de Aridane. “Es que lo he perdido todo”. Prefiere no dar mas detalles. La sala de entrada del ambulatorio esta llena de gente y tiene una fina capa de ceniza, que una trabajadora barre cada poco tiempo. La mitad de las sillas tienen cruces de celofan para evitar que sean utilizadas por la covid-19, pero hay personas sentadas en varias de ellas igualmente. El resto hacen cola frente a los puestos de los administrativos.

Para paliar la situacion, la Consejeria de Sanidad del Gobierno de Canarias ha puesto en marcha una estrategia sanitaria de actuacion inmediata para la isla de La Palma, que ha presentado este viernes el consejero, Blas Trujillo, y el director del Servicio Canario de Salud, Conrado Dominguez, y a la que ha tenido acceso EL PAIS. Este plan preve aplicar medidas especificas asistenciales, de organizacion, de infraestructuras y de asistencia psicologica para la ciudadania. “Se da una situacion catastrofica en la isla”, asegura el texto

Uno de los trabajadores en el mostrador en el centro de salud de Los Llanos de Aridane es Guillermo Gonzalez, de 48 anos. “Mi abuela, mi madre, mi hermano, mi hermana y mi tia han perdido su casa. Yo estoy desalojado y veremos si la lava llega a la mia”. Es la “primera linea” para los vecinos que acuden al centro de salud, “el primer sitio en el que se derrumban cuando vienen, donde se echan a llorar; el otro dia se nos desplomo una chica que habia perdido su vivienda”. A su lado, en el mostrador, bromea con una paciente Angeles Remedios, administrativa de 60 anos. “Hay que intentar animar a la gente”, dice. Despues, en privado, se echa a llorar recordando el que fue su puesto de trabajo durante 12 anos: “Yo estaba en el consultorio de Todoque, que ha destruido el volcan”. Lo echa mucho de menos. “Hoy he podido escuchar a un hombre que se ha quedado sin casa, he parado 15 minutos para que se desahogue. Me lo ha agradecido muchisimo”.

Esa es la labor principal que realizan los profesionales del centro de salud desde que empezo la erupcion: escuchar. “Es lo mejor que podemos hacer por ellos”, explica Maria Victoria Sanchez, medica de 63 anos. Despues de mas de tres decadas en este ambulatorio, su trabajo ha cambiado radicalmente desde el 19 de septiembre. “La gente viene a soltar lo que tienen dentro, a quejarse. Antes acudian para a que les revisaras la garganta y ahora a contarte que su casa se la ha tragado la lava”. Sanchez asegura que el principal problema sanitario derivado de la erupcion es la afeccion en salud mental: “He prescrito mas antidepresivos y ansioliticos en estas semanas que en un ano entero”. La gran mayoria de esos pacientes no tenian historial de salud mental. “Esto esta empeorando la hipertension, las diabetes, muchisimas patologias cronicas. La ansiedad es mayor por la incertidumbre, cuando la lava esta a punto de destruir la casa, pero no termina de llegar. Es como cuando un familiar esta terminal, que la muerte es casi un alivio porque asi deja de sufrir”.

Los cuadros de ansiedad son la nueva pandemia en la isla. Cada vez mas personas necesitan la baja porque, simplemente, “no pueden ir a trabajar porque se pasan el dia llorando”. Esto, explica Sanchez, “no solo afecta a las personas que han perdido sus casas, tambien a otros muchos cuya vida se ha trastornado. Hay mucho insomnio, tanto por la preocupacion general como por los terremotos y el ruido constante del volcan”. Entre el personal medico tambien hay muchas bajas, lo que dificulta aun mas su trabajo. Las administraciones publicas han puesto en marcha equipos de psicologos especificos para atender esta emergencia, “pero los pacientes quieren hablar con sus medicos de siempre, soltar lo que sea con quienes conocen”.

“Las patologias en torno a la salud mental van a crecer”, recalca Conrado Dominguez. “Esta es una situacion catastrofica en la que hay gente que lo ha perdido todo. Enfrentarse a esa situacion es clave”. Para ello, el Gobierno canario ha implantado un servicio de asistencia de salud mental domiciliaria, para acudir a los domicilios provisionales de los evacuados, se ha reforzado la unidad de salud mental en Los Llanos y se ha creado una unidad de atencion mental para los ciudadanos y los sanitarios que han perdido sus pertenencias. Para ello, asegura Dominguez, se van a contratar nuevos profesionales de salud mental y se llevara personal de otras islas.

La otra afeccion principal causada por el volcan es la que sufren los pacientes con problemas respiratorios: “En las personas sin patologias no hay muchos problemas, pero en aquellos con dificultades para respirar es mas complicado. Hay mas insuficiencias respiratorias, infecciones, procesos alergicos, tos seca que no te deja dormir. Esto viene de estar todo el dia aspirando ceniza”. Sanchez asegura que muchas de estas personas estan optando por no salir de casa: “Tenemos a muchos vecinos que no se atreven a poner un pie en la calle, estan preocupadisimos. Hay muchas personas mayores que no han salido de casa desde el comienzo de la erupcion”. La ceniza tambien esta irritando ojos: “Dan mas problemas por manosearlos intentando sacarla que la arena en si. Sale con un poco de agua”.

El autoconfinamiento de muchos palmeros recuerda a Sanchez al peor momento de la pandemia de coronavirus. Sin embargo, cree que esta crisis esta siendo aun mas danina para la isla: “Yo pensaba que aquello era lo peor que iba a vivir en mi trabajo, pero esto es peor. Te sientes impotente, no puedes hacer nada. Solo puedes esperar a que volcan se apague. Con la covid al menos podias ponerte la mascarilla y evitar reuniones. ¿Ahora vas a pedirle eso a personas que han perdido sus casas y que estan nueve en un piso para tres? ¿Que abran las ventanas, cuando se te llena la casa de ceniza?”. La medica del centro de salud advierte de un aumento de las infecciones por coronavirus, aunque estan muy lejos de niveles preocupantes: la incidencia del virus ha pasado de dos casos por 100.000 habitantes en las ultimas dos semanas el 26 de octubre a 40 este miercoles. Desde el inicio de la pandemia han muerto 19 personas por covid en La Palma, una isla de algo mas de 80.000 habitantes. “Necesitamos mas recursos para afrontar esta emergencia. Espero que los politicos no se olviden de todo lo que han prometido”, finaliza.

Samuel Hernandez, subdirector de Atencion Primaria de la comarca oeste (en la que esta Los Llanos), coincide con su companera: “Lo peor de esta situacion es que no hay manera de aplacarla. No tenemos unas medidas de control como con el coronavirus”. Otro de los efectos colaterales de la erupcion es que ha complicado la campana de vacunacion en la isla. “Ya estaba muy automatizada, pero hay muchas personas que han cambiado de domicilio y las tenemos que localizar”, explica Uzziel Perez (40 anos), enfermero de enlace. Este cargo consiste en ser la referencia para los pacientes mas complejos, es decir, los encamados, terminales y con movilidad reducida. “Para ellos ha sido mas dificil todavia huir de sus domicilios. Imaginate que todo lo que te quedaba en la vida es la idea de morir tranquilo en tu casa y perder eso”.

“Nuestro objetivo es anticiparnos a los potenciales efectos negativos de la erupcion volcanica”, asegura el director del Servicio Canario de Salud. “Los palmeros siguen necesitando dialisis o rehabilitacion. Antes contaban con estos servicios al lado de casa, ahora muchos se tienen que desplazar al otro lado de la isla. Esto ha supuesto un reto organizativo”. Para afrontarlo, se han llevado a cabo inversiones en ambulancias, en equipos de diagnostico, radiologia y TAC, contemplados en los presupuestos de 2022.

El Gobierno de Canarias ha anunciado, a su vez, un plan de emergencias ante catastrofes, que establece la cadena de atencion a cualquier paciente desde la zona afectada hasta el destino final. Este documento clasifica las catastrofes en tres niveles: nivel 1 (alerta verde), nivel 2 (alerta amarilla) y nivel 3 (alerta roja). En cada uno de ellos se activaran los dispositivos necesarios, tanto de atencion primaria como hospitalaria.

Tres cientificos han identificado en Tenerife una nueva especie de pajaro -el verderon de pico fino- que sobrevivio hasta hace 13.000 anos y seguramente desparecio con la llegada de la especie humana a las islas y la introduccion de roedores. Este paseriforme (del orden de los gorriones) ayuda a comprender la historia de la evolucion y la morfologia (tamano y forma de los picos) de las aves granivoras actuales.

En un articulo publicado en la revista cientifica multidisciplinar PlosOne -de acceso libre en Internet- los investigadores Juan Carlos Rando (Departamento de Zoologia de la Universidad de La Laguna), Josep Antoni Alcover (Imedea-CSIC, Mallorca) y Juan Carlos Illera (Grupo de Investigacion Evolucion y Ecologia Insular del IPNA-CSIC de La Laguna) realizan un profundo analisis morfologico de los restos de la nueva especie, la combinacion con la edad radiocarbonica, secuencias de ADN y divergencias moleculares de las especies actuales y edades geologicas de las islas.

Como senala Rando, este descubrimiento no solo es importante por el hecho de describir una nueva especie de ave desconocida hasta hoy, extinta probablemente a raiz de la colonizacion humana del archipielago, sino que es la primera vez que un descubrimiento asi sirve para entender mejor la morfologia e historia evolutiva de las aves granivoras forestales que actualmente habitan los archipielagos macaronesicos (Azores, Madeira, Salvajes, Canarias y Cabo Verde).

La nueva especie descrita pertenece al grupo de los verderones (aves pequenas, del tamano de un gorrion comun, con un pico grueso y una alimentacion basada en semillas).

Los investigadores han querido rendir un homenaje al profesor Aurelio Martin (Departamento de Zoologia, Universidad de La Laguna) por sus aportaciones al conocimiento y conservacion de los vertebrados en Canarias y han bautizado a la nueva especie con el nombre de Carduelis aurelioi. Sin embargo, el nombre comun elegido es el de verderon de pico fino ya que, si bien sus caracteristicas anatomicas craneales lo relacionan directamente con los verderones comunes (Carduelis chloris), pajaros con picos grandes que se alimentan de semillas, en el caso de la nueva especie el pico es algo mas fino y, sobre todo, mas largo, con un aspecto conico, de morfologia practicamente identica al de los pinzones. Concretamente el pico del verderon de pico fino presenta un tamano intermedio entre el pinzon azul y el pinzon vulgar de Tenerife, afirma Rando. El pinzon azul habita los bosques de pino canario de las islas de Tenerife y Gran Canaria, mientras que los pinzones vulgares habitan mayoritariamente los bosques de laurisilva y bosques mixtos de las islas.

Aunque la nueva especie ahora descubierta tenia un tamano muy similar a un verderon comun, con un peso estimado de unos 22 gramos, sus proporciones corporales son muy diferentes, matiza el investigador. "Tenia unas alas mas cortas, con una superficie un 16% mas pequena, lo que implica que su carga alar (peso que las alas soportan en el vuelo) era alrededor del 18% mayor que la de un verderon comun. Estos datos, junto a la reduccion (de alrededor de un 30%) en la superficie del esternon (hueso donde se anclan los musculos principales del vuelo), y las proporciones de los huesos de sus patas indican que era un ave mal voladora, incapaz de realizar grandes vuelos y habituada a vivir muy ligada al suelo, probablemente en el sotobosque de la laurisilva, un bosque denso con una enorme variedad de insectos y semillas de las que se pudo alimentar. Otros indicios que apoyan esta hipotesis es que los restos de este animal fueron extraidos de la cueva del Viento, cuya entrada se encontraba en el pasado proxima a ambientes de este tipo."

Caracteres diferentes por el alimento

Como indica Illera, la morfologia de los pinzones de Macaronesia fue originalmente estudiada en los anos setenta del pasado siglo por el prestigioso biologo Peter Grant. Actualmente, el y su mujer Rosemary son mundialmente conocidos por sus estudios -realizados durante mas de 30 anos- sobre la ecologia y evolucion de los pinzones de Darwin que habitan las Islas Galapagos. "De manera muy sintetica se puede decir que P. Grant encontro que los pinzones vulgares de Azores tenian un pico mayor que los de Madeira y Canarias. Los de estos dos ultimos archipielagos presentaban un tamano similar. Grant penso que esto podia ser debido a que en Canarias habitaba otra especie de pinzon de mayor tamano, el pinzon azul, y que entre ambas especies podia haber tenido lugar -en el pasado- un proceso denominado "desplazamiento de caracteres", es decir, estas dos especies de morfologia parecida podian haber divergido en su morfologia (debido a su coexistencia) para minimizar asi su competencia por el alimento.

Pero si esto era cierto, afirma Illera, ¿por que los pinzones vulgares de Madeira son similares en tamano a los de Canarias? Para contestar a esta pregunta el propio P. Grant sugirio la existencia de pinzones azules en Madeira y su posterior extincion. "La ausencia de competidores en Azores puede explicar el mayor tamano de los pinzones vulgares de ese archipielago. Estos trabajos abrian muchos interrogantes, como por ejemplo ¿si los pinzones azules solo habitan en Gran Canaria y Tenerife, porque en las otras islas del archipielago canario los pinzones vulgares no tienen un pico mayor? Por otro lado es dificil imaginar la presencia de pinzones azules en el pasado en Madeira puesto que no hay pinares autoctonos, y el pinzon azul habita exclusivamente el bosque de pino canario", anade.

Origen de los ancestros

Segun Josep Antoni Alcover, gracias a la secuencia de ADN de las especies involucradas conocemos las fechas de llegada de estas aves. "De esta forma sabemos que los ancestros de los pinzones azules llegaron a Canarias hace unos dos millones de anos, es decir, antes de que las islas de La Palma y El Hierro hubiesen emergido. Los ancestros de los pinzones vulgares llegaron, desde Madeira, hace alrededor de un millon de anos. Estas fechas, y la edad radiocarbonica obtenida a partir de huesos de un ejemplar de verderon de pico fino (11,460 ± 60 anos antes del presente, lo que constituye una fecha minima para su extincion), indican que las tres especies coexistieron durante alrededor de un millon de anos. En esta situacion, el desplazamiento de caracteres -entre pinzones y verderones extintos- aparece como la hipotesis mas plausible para explicar esta situacion."

La aproximacion multidisciplinar, es decir, descripcion y analisis morfologicos de especies extintas y actuales, radiodatado de la especie extinta y estimas de colonizacion de las especies actuales mediante el uso de marcadores moleculares, ofrece una novedosa perspectiva para entender las relaciones ecologicas y evolutivas entre las especies extintas y actuales, afirma el biologo. En este escenario, el verderon de pico fino y el verderon extinto de La Palma aparecen como especies clave para entender la historia evolutiva y morfologia de las especies vivas (actuales) de la Macaronesia.

El Gobierno canario cifra en 842 millones las perdidas por el volcan La consejeria de Hacienda local remite al Ejecutivo de Pedro Sanchez la evaluacion de danos provocados por la erupcion en La Palma

La Consejeria de Hacienda, Presupuestos y Asuntos Europeos del Gobierno de Canarias ha remitido al Ejecutivo central la evaluacion de danos provocados por la erupcion volcanica en La Palma, que se situa hasta el momento en 842,33 millones de euros.

Asi lo ha explicado hoy el departamento de Roman Rodriguez a traves de un comunicado publico en su pagina web, en el que indica que el calculo se ha realizado sobre los danos a bienes publicos y tambien privados, ademas de los costes de intervencion de la Administracion autonomica y del Cabildo y los ayuntamientos palmeros.

En concreto, los bloques de mayor cuantia son los danos a las infraestructuras viarias, por 228 millones de euros; la destruccion de cultivos de plataneras y perdidas de produccion asociadas, por unos 200 millones de euros o la destruccion de edificaciones, con l65 millones de euros.

Desde el Ejecutivo canario resaltan, ademas, que el Fondo de Solidaridad de la Union Europea solo atiende el 2,5% del balance total de danos y para destinarlos a reparar bienes y servicios solo de titularidad publica.

Dado que esas restricciones provocan que la aportacion del Fondo de Solidaridad sea «claramente insuficiente», Rodriguez ha instado al Gobierno de Pedro Sanchez y a los eurodiputados a que «reclamen otras fuentes adicionales, fondos excepcionales que contribuyan realmente a financiar un plan de reconstruccion de La Palma, a la vista de que el Fondo de Solidaridad establece unas condiciones muy limitativas que evidencian que no fue concebido para situaciones como las de una erupcion volcanica».

El balance de danos remitido al Ministerio de Hacienda no incluye los gastos atribuibles a la Administracion General del Estado. Precisamente, los ministerios del Gobierno de Espana anadiran su propia evaluacion en el expediente definitivo que remitira a las autoridades europeas para su inclusion en el Fondo de Solidaridad.

Rodriguez insiste en la particularidad del fenomeno volcanico frente a otro tipo de catastrofes o emergencias y subrayo que este «aun no ha terminado, por lo que la evaluacion de danos es susceptible de incrementarse».

Tramites

El balance ha sido tramitado por la Subdireccion de Gestion de Fondos Europeos de la Consejeria de Hacienda y sera ahora completado con las valoraciones economicas de los ministerios y enviado por el departamento de Hacienda espanol a la Union Europea.

Sobre este particular, el vicepresidente recordo que, para acogerse al Fondo de Solidaridad europeo en su modalidad de catastrofes de caracter regional, los danos producidos deben ser superiores al 1% del PIB, algo que se cumple en este caso.

El Fondo puede subvencionar el 2,5% del total de los danos producidos, si bien la ayuda solo se podra destinar a la reparacion o rehabilitacion de bienes y servicios de caracter publico. Desde la Consejeria de Hacienda se estudia la posibilidad de solicitar al Gobierno de Espana que tramite un anticipo, que en todo caso se limitaria al 25% de la ayuda del Fondo de Solidaridad.

Con el balance de danos hasta el momento y de acuerdo con la normativa, La Palma podria recibir con cargo a este Fondo unos 20 millones de euros, si bien la Comision Europea ya esta al tanto formalmente de que la erupcion sigue su curso y la cuantia, por tanto, no esta cerrada definitivamente.

Los cortadillos de cabello de angel me encantan, pero no los he hecho nunca porque no tenia la receta, asi que cuando di con ella me puse manos a la obra. La receta es de la web «De la vista al paladar» pero lo vi en el blog de Maria Jose «Asi paso mis dias«.
La receta:

Ingredientes:Para la masa: 500 gr. de harina. 250 gr. de manteca. 125 gr. de azucar glas. 60 gr. de agua. para el relleno: 200 gr. de cabello de angel. La ralladura de la piel de un limon. 1 cucharadita de canela en polvo.Para cubrir los cortadillos: azucar glas.
Preparacion:
Dejamos la manteca a temperatura ambiente, y mezclamos la harina, el azucar, la manteca y el agua, hacemos una bola, la partimos en dos mitades y estiramos la primera mitad formando un cuadrado de 20 cm. aproximadamente. En un bol, mezclamos el cabello de angel, con la raspadura de limon y la canela, echamos por encima de la plancha de masa. La siguiente plancha tambien la estiramos formando otro cuadrado de 20 cm. y colocamos encima. Metemos en el horno previamente caliente a 150o durante una hora. Sacamos y echamos azucar glas encima y una vez frio, cortamos en cuadrados, para conservar, mejor liarlo en papel de seda, dura unos cuantos dias.(a mi me han durado 5 dias y estaban perfectos)

¡Que ricos!
Me han salido dos bandejas como la de la foto de cortadillos de cidra y de sabor riquisimos.

Muchos besos y a cuidarse.

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Foram entrevistadas 62 maes inicialmente e 52 no follow-up de seis meses. As expectativas das participantes quanto a amamentacao foram positivas, visto que elas relataram beneficios para mae (90,3%) e bebe (100%), mas tiveram dificuldades para manter o aleitamento exclusivo, intr oduzindo a mamadeira (75,0%), ja adquirida pela maioria (69,4%) antes do nascimento. O fato de haver chupeta no enxoval do RN (43,6%) nao influenciou seu uso (p=0,820), tendo ocorrido tambem quando as maes nao iriam oferta-la devido as desvantagens para mae (80,7%) e bebe (96,8%). A expectativa previa de que a chupeta pudesse trazer beneficios para mae e bebe nao influenciou seu uso (p=0,375 e p=0,158).

As maes foram entrevistadas durante a internacao dos recem-nascidos (RN) na UTIN e quando eles completaram seis meses de idade. Foram incluidas todas as maes com disponibilidade para participar do estudo. Os criterios de exclusao englobaram RNs com sindromes ou disturbios neurologicos e maes com comprometimento cognitivo, depressao e usuarias de drogas. Os dados tabulados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) foram analisados por estatistica descritiva e teste qui-quadrado.

Mothers demonstrated prior knowledge about breastfeeding benefits and disadvantages of the pacifiers. However, they changed their view when dealing with the infant and introduced bottles and pacifiers.

Sixty-two mothers were interviewed in the beginning and 52 at a six-month follow-up. Mothers’ expectations concerning breastfeeding were positive when they listed the benefits to the mother (90.3%) and infant (100%). However, they had difficulties maintaining exclusive breastfeeding and used the baby bottle (75.0%), which most mothers (69.4%) had already acquired before the infant was born. The fact of having a pacifier in the infant’s layette (43.6%) did not influence its use (p=0.820). This also occurred among mothers who said they would not offer the pacifier due to disadvantages to the mother (80.7%) and infant (96.8%). The previous expectation that the pacifier could bring benefits for mother and infant did not affect its use (p=0.375 and p=0.158).

Mothers were interviewed during hospitalization of the newborn in the neonatal intensive care unit and when the infant was six months old. All mothers with availability to participate in the study were included. Exclusion criteria comprised infants with syndromes and neurological disorders and mothers with cognitive impairment, depression, and drug users. Data were analyzed with the SPSS software, with descriptive statistics and chi-square test.

To evaluate the knowledge and expectations of mothers of preterm newborn infants admitted in a neonatal intensive care unit about breastfeeding and pacifier use, and to analyze their experience in dealing with the sucking urge in the first months of life.

O recem-nascido pre-termo (RNPT) que necessita de internacao em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e alimentacao por meio de sonda gastrica pode apresentar, como consequencia, atraso da maturidade da funcao de succao e sua atividade coordenada com a respiracao e a degluticao, dependendo da idade gestacional e do peso ao nascimento. Para a alta hospitalar, e necessario que o recem-nascido (RN), alem de obter condicoes sistemicas, recupere tambem a atividade de succao para que a alimentacao oral seja segura.11. Collins CT, Ryan P, Crowther CA, McPhee AJ, Paterson S, Hiller JE. Effect of bottles, cups, and dummies on breastfeeding in preterm infants: a randomised controlled trial. BMJ. 2004;329:193-8.

A estimulacao da succao nao nutritiva (SNN) tem sido preconizada para antecipar o inicio da alimentacao por succao, visando reduzir o tempo de permanencia no hospital.22. Kamhawy H, Hotditch-Davis D, Alsharkawy S, Alrafay S, Corazzini K. Non-nutritive sucking for preterm infants in Egypt. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2014;43:330-40. Recomenda-se o estimulo da SNN com o dedo enluvado, evitando bicos artificiais, com o intuito de nao interferir no aleitamento materno (AM).33. Neiva FC, Leone CR. Sucking in preterm newborns and the sucking stimulation. Pro-Fono R Atual Cient. 2006;18:141-51.

A importancia do AM tem sido relacionada por maes e gestantes a prevencao de doencas e ao fato de ser importante para todo o desenvolvimento do bebe.44. Osternack JA, Oliveira JP, Czlusniak GR, Orellana B. A relacao entre o aleitamento materno e o surgimento dos habitos de chupeta e mamadeira na perspectiva de gestantes. Rev Movimenta. 2009;2:35-42. A experiencia previa com amamentacao aumenta a prevalencia de sucesso no aleitamento materno exclusivo (AME).55. Pereira RS, Oliveira MI, Andrade CL, Brito AS. Factors associated with exclusive breastfeeding: the role of primary health care. Cad Saude Publica. 2010;26:2343-54. Em contrapartida, apesar do conhecimento recebido de profissionais ou familiares quanto ao AME, isso nao tem sido suficiente para que as orientacoes sejam seguidas,66. Silva NM, Waterkemper R, Silva EF, Cordova FP, Bonilha AL. Mothers' knowledge about exclusive breastfeeding. Rev Bras Enferm. 2014;67:290-5. o que seria fundamental considerando que o estabelecimento do AM se associa a menor necessidade de SNN complementar.77. Goes MP, Araujo CM, Goes PS, Jamelli SR. Non-nutritive sucking habits persistence: prevalence and associated factors. Rev Bras Saude Matern Infant. 2013;13:247-57.

A oferta de chupeta para estimular a SNN e seu uso pelas criancas representam um fenomeno cultural desenvolvido a partir de um processo de internalizacao de crencas e praticas criadas pelas geracoes precedentes.88. Dadalto EC, Rosa EM. Cultural aspects for offering pacifiers to children. J Hum Growth Dev. 2013;23:231-7. Entretanto, a oferta da chupeta e motivo de controversia entre profissionais de saude, que podem recomendar ou desaconselhar seu uso com base tambem em experiencias pessoais influenciadas culturalmente.99. Whitmarsh J. The good, the bad and the pacifier: unsettling accounts of early years practice. J Early Child Res. 2008;6:145-62.^,1010. Lozano MJ, Alonso CR, Aguilar MT, Maldonado JA, Ansotegui JA, Segura AS, et al. Uso del chupete y lactancia materna. An Pediatr (Barc). 2011;74:271.e1-271.e5.

Mesmo diante da orientacao para nao utilizar chupeta no periodo neonatal devido a possibilidade de interferencia no AM, o que poderia levar ao desmame precoce,1111. Mauch CE, Scott JA, Magarey AM, Daniels LA. Predictors of and reasons for pacifier use in first-time mothers: an observational study. BMC Pediatr. 2012;12:1-10. existe divergencia entre profissionais e entre pesquisadores. Pode ser citada como exemplo a recomendacao do uso de chupeta por conta de sua relacao com menor risco de morte subita do bebe,1212. Tonkin SL, Lui D, McIntosh CG, Rowley S, Knight DB, Gunn AJ. Effect of pacifier use on mandibular position in preterm infants. Acta Paediatr. 2007;96:1433-6. sua utilizacao em RNPT para estimular a SNN, associada ou nao a sons musicais,22. Kamhawy H, Hotditch-Davis D, Alsharkawy S, Alrafay S, Corazzini K. Non-nutritive sucking for preterm infants in Egypt. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2014;43:330-40.^,1313. Chorna OD, Slaughter JC, Wang L, Stark AR, Maitre NL. A pacifier-activated music player with mother's voice improves oral feeding in preterm infants. Pediatrics. 2014;133:462-8. ou para alivio da dor durante procedimentos invasivos realizados nos RNs hospitalizados.1414. Yilmaz F, Arikan D. The effects of various interventions to newborns on pain and duration of crying. J Clin Nurs. 2011;20:1008-17.

Verifica-se que maes e gestantes acreditam que a chupeta possa causar prejuizos para o desenvolvimento da crianca, nao atribuindo, contudo, relacao entre chupeta e AM.44. Osternack JA, Oliveira JP, Czlusniak GR, Orellana B. A relacao entre o aleitamento materno e o surgimento dos habitos de chupeta e mamadeira na perspectiva de gestantes. Rev Movimenta. 2009;2:35-42. A chupeta e adquirida pelas familias inclusive antes do nascimento do bebe,1515. Melo AM, Cabral PC, Albino E, Moura LM, Menezes AE, Wanderley LG. Knowledge and attitudes on breastfeeding among mothers of first-born babies in Recife, Pernambuco. Rev Bras Saude Mater Infant. 2002;2:137-42. como parte integrante do enxoval.1616. Garbin CA, Garbin AJ, Martins RJ, Souza NP, Moimaz SA. Prevalence of non-nutritive sucking habits in preschoolers and parents' perception of its relationship with malocclusions. Cienc Saude Colet. 2014;19:553-8. A principal vantagem da chupeta, na visao das maes, e acalentar o filho.1111. Mauch CE, Scott JA, Magarey AM, Daniels LA. Predictors of and reasons for pacifier use in first-time mothers: an observational study. BMC Pediatr. 2012;12:1-10. Porem, a concepcao previa da mae acerca da chupeta pode se modificar a partir da sua interacao com o RN, como relatado em uma pesquisa1717. Pansy J, Zotther H, Sanseng W, Schneuber S, Lang U, Kerbl R. Pacifier use: what makes mothers change their mind? Acta Paediatr. 2008;97:968-71. na qual cerca de um terco das maes mudou de opiniao devido a rejeicao do lactente ou pela necessidade de acalma-lo.

Partindo dessas consideracoes, o proposito do presente estudo foi avaliar conhecimentos e expectativas de maes de RNPTs internados em UTIN sobre AM e uso de chupeta; e analisar a vivencia dessas maes ao lidar com a necessidade de succao do lactente nos primeiros meses de vida.

A populacao-alvo foi constituida por maes de RNPTs internados em UTINs, uma publica e uma particular, na cidade de Vitoria (ES), no periodo de fevereiro a junho de 2011. O projeto foi iniciado apos aprovacao, sob o no 249/10, pelo Comite de Etica em Pesquisa com Seres Humanos do Centro de Ciencias da Saude da Universidade Federal do Espirito Santo, conforme a Resolucao no 196/96 do Conselho Nacional de Saude.

O parametro para prematuridade considerou o nascimento com idade gestacional inferior a 37 semanas,1818. Ibidi SM, Cardoso LE. Classificacao do recem-nascido: cuidados com o RN PIG e RN GIG. In: Vaz FA, Diniz EM, Ceccon ME, Krebs VL, editors. Neonatologia - Colecao Pediatria - Instituto da Crianca do HCFMUSP. Barueri: Manole, 2011. p. 3-6. tendo como criterios de inclusao todas as maes de RNPTs que tivessem disponibilidade para participar do estudo. Os criterios de exclusao compreenderam RNs portadores de sindromes ou disturbios neurologicos e maes com comprometimento cognitivo, diagnostico de depressao, usuarias de drogas e aquelas cujo filho RN ficaria sob a tutela do Juizado da Infancia e da Juventude.

Na fase inicial, as maes participaram do estudo durante o periodo de internacao do RN em UTIN, apos a transferencia do setor de alta complexidade para a unidade de cuidados intermediarios, destinada ao atendimento do RN em situacao de medio risco. Todos os RNs deste estudo passaram pelo processo de estimulacao da SNN por meio da tecnica do dedo enluvado e as maes receberam auxilio da equipe para estabelecer o AM. O contato das maes com os filhos internados era diario, podendo durar da manha ate a noite.

Quando os lactentes completaram seis meses de idade cronologica, todas as maes foram convidadas por telefone para participar da segunda etapa do estudo, executada em clinica de Odontopediatria vinculada a uma universidade publica. Essa etapa do estudo foi desenvolvida durante as consultas de acompanhamento odontologico das criancas.

O desenho proposto para este estudo foi descritivo, observacional, com abordagem qualitativa, e prospectivo, com acompanhamento de uma amostra de conveniencia aos seis meses de idade do lactente. Os instrumentos utilizados para a coleta dos dados foram especificamente elaborados para esta pesquisa, constando de roteiros de entrevista semiestruturados. A entrevista na UTIN foi gravada e contemplava a coleta de dados relativos aos aspectos demograficos e sociais das participantes, bem como questoes sobre o conhecimento das maes quanto ao AM e ao uso da chupeta. Um conjunto de questoes norteadoras estimulava as maes a verbalizarem espontaneamente sobre os beneficios ou vantagens e os prejuizos ou desvantagens da amamentacao e do uso de chupeta para a mae e para o bebe. Foram tambem avaliados aspectos como: se havia experiencia previa de amamentacao, qual a percepcao das maes e se ja estavam presentes no enxoval do RN a chupeta e a mamadeira. A escolaridade foi classificada pelo sistema de ensino brasileiro, correspondendo aos ensinos fundamental, medio e superior.

Na entrevista da segunda etapa, foi avaliada a experiencia da mae para lidar com o filho nos primeiros meses de vida em relacao ao AM e ao uso de chupeta. O instrumento utilizado constou de questoes objetivas para coleta de informacoes sobre a orientacao recebida na alta hospitalar quanto a alimentacao do lactente, ao tempo de AME, ao tempo de AM total, incluindo complemento, introducao da mamadeira, tipos de SNN e oferta da chupeta; e questoes abertas, registradas com gravador de voz. Nessas questoes, solicitava-se as maes que se expressassem livremente sobre a SNN durante a amamentacao, tendo como guia as seguintes perguntas: “Voce permite ou permitia que o bebe continuasse no peito, mesmo se ele nao estivesse sugando forte? Por que?” e “Houve alguma alteracao na forma de o bebe mamar no peito apos uso da mamadeira? E apos introducao da chupeta?”.

As entrevistas foram transcritas e numeradas sequencialmente. Em seguida, as questoes abertas foram categorizadas por aproximacao semantica, com base na analise de conteudo.1919. Bardin L. Analise de conteudo. Lisboa: Edicoes 70; 1977. As respostas dos itens do roteiro da entrevista foram tabuladas utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versao 18.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) e os dados foram analisados por meio de estatistica descritiva. Considerando que, entre os habitos de SNN, a introducao da chupeta e realizada por um adulto, as variaveis categoricas sobre inclusao da chupeta no enxoval e avaliacao das maes quanto aos beneficios da chupeta para a mae e para o bebe foram comparadas com o uso de chupeta pelos lactentes aos seis meses de idade, por meio de analises bivariadas, para verificar a relacao entre as variaveis, empregando-se o teste qui-quadrado.

Foram incluidas as maes de RNPTs que estavam presentes durante a internacao de seus filhos no periodo destinado ao estudo, com excecao de duas maes que desistiram de participar, tendo sido entrevistadas 62 maes de RNPTs. Atendendo aos criterios de exclusao, nao foram abordados para o estudo 79 maes de RN com idade gestacional igual ou maior que 37 semanas; 36 casos de familias que nao residiam na regiao metropolitana, ou que o RN foi transferido de hospital, ou em que nao foi possivel o contato com a mae devido ao curto tempo de internacao; 12 obitos; 9 RNPTs que ainda estavam internados no setor de alta complexidade quando do encerramento da coleta dos dados; 3 RNPTs que foram encaminhados para abrigo/adocao, 1 caso de RNPT com comprometimento neurologico grave; e 4 maes que nao aceitaram participar do estudo longitudinal.

A idade das participantes variou de 17 a 42 anos, com media de 28,3±6,9 anos. Em 41,9% dos casos, a escolaridade da mae foi correspondente aos ensinos fundamental ou medio incompleto e, em 58,1%, aos ensinos medio completo ou superior. Do total de entrevistadas, 62,9% estavam inseridas no mercado de trabalho; o estado civil de 87,1% era a uniao estavel; 54,8% eram primiparas; e 88,7% residiam na capital ou na regiao metropolitana.

A idade gestacional variou de 27,4 a 36 semanas, com media de 33,5±2,21, sendo 15 (28,8%) neonatos classificados como pre-termos extremos ou como muito prematuros (<34 semanas), e 37 (71,2%), como pre-termos tardios (34 a <37); 51,6% dos RNs eram do sexo feminino; 17,7% apresentaram peso ao nascimento <1.500 g, 61,3%, ≥1.500 g e <2.500 g, e 21%, 2.500 g ou mais. O tempo de internacao variou de 5 a 180 dias, sendo que a maioria (72,6%) permaneceu no hospital de 5 a 30 dias; 45,2% dos RNs receberam alimentacao por sonda orogastrica (SOG) por 8 dias ou mais; 45,2% por ate 7 dias; e em 9,6% dos casos nao houve uso de SOG (a alimentacao ocorreu por sonda nasogastrica ou AM, alternando com succao no copo).

A experiencia previa de amamentacao foi relatada por 24 (38,7%) participantes, sendo que 79,2% tiveram percepcao positiva, referindo uma experiencia boa ou otima e considerando interessante como o organismo produz alimento para o outro. Destaca-se que uma das maes qualificou a experiencia como muito tranquila e ainda doou leite; contudo, 20,8% das entrevistadas tiveram uma percepcao negativa (muito dificil ou causadora de dor). Para as 38 maes que nao tinham experiencia de amamentacao (61,3%), o RN era seu primeiro filho (n=34) ou o primeiro foi adotado (n=4).

Nessa entrevista realizada no hospital, 69,4% das participantes relataram que uma mamadeira ja estava disponivel para o RN (29,0% compraram e 40,3% ganharam); 8,1% ainda nao tinham adquirido por falta de tempo de completar o enxoval devido ao parto prematuro; e 22,6% nao tinham comprado ou ganhado. A chupeta estava disponivel para 43,6% dos RNs (17,8% compraram e 25,8% ganharam); 3,3% nao haviam completado o enxoval; 22,6% nao tinham comprado ou ganhado; e 30,6% relataram espontaneamente que nao tinham disponibilizado esse objeto porque nao queriam que seus filhos usassem chupeta.

As respostas as questoes sobre os beneficios ou vantagens e os prejuizos ou desvantagens da amamentacao e do uso de chupeta, para a mae e para o bebe, apos analise de conteudo, foram sistematizadas em itens. As opcoes de respostas para cada questao foram analisadas por estatistica descritiva e estao relacionadas nas Tabelas 1 e 2.

Para a segunda etapa, foram excluidos 2 casos em que os RNs tiveram sequelas neurologicas durante a internacao, 1 caso de falecimento ainda na UTIN e 7 maes que desistiram de continuar no estudo devido a dificuldade de deslocamento ate a clinica. Compareceram, entao, 52 participantes, correspondendo a 83,9% do grupo inicial.

Na alta hospitalar, 76,9% das maes receberam orientacao para AME, 11,5% para AM misto com complemento oferecido por copo ou xicara e 5,8% para AM e uso de mamadeira, totalizando 94,2% de AM na alta da UTIN, enquanto 5,8% receberam orientacao para uso de mamadeira. O AME foi conseguido em 25% dos casos por mais de 5 meses; 28,8% de 3 a 5 meses; 13,5% por menos de 3 meses; enquanto para 17,3% nao houve AME e 15,4% nao tiveram AM. Considerando o AM total, incluindo complemento, 65,4% mantinham AM aos 6 meses (n=34), para 19,2% o AM havia ocorrido por, pelo menos, 62,9% 3 meses (n=10) e os 15,4% restantes nao tiveram AM (n=8). A mamadeira nos primeiros seis meses foi utilizada por 75,0% das maes. Em 31 casos houve aleitamento misto, sendo que para 61,3% das maes nao houve nenhuma alteracao na forma de o bebe mamar no peito apos introducao da mamadeira. Porem, para 38,7% houve reducao do AM, com menor frequencia e menor tempo de duracao.

Aos seis meses de idade, ainda estavam presentes os seguintes tipos de succao nutritiva e nao nutritiva: aleitamento materno (n=34, 65,4%), uso de mamadeira (n=39, 75,0%), succao de chupeta (n=26, 50,0%), succao digital (n=10, 19,2%), succao de lingua (n=13, 25,0%), succao de labio (n=5, 9,6%), colocar dedos/mao na boca (n=52, 100,0%), colocar objetos/tecido na boca (n=42, 80,7%) e succao de bico de mamadeira (n=3, 5,7%).

O uso de chupeta por lactentes em AM ocorreu em 19 casos e para 73,7% das maes nao houve alteracao na forma de o bebe mamar no peito, para 15,8% o tempo de AM foi reduzido e 10,5% relataram que os lactentes passaram a sugar o peito com mais forca. Das maes que amamentaram, 75,8% permitiam que o bebe continuasse no peito mesmo quando ele nao estivesse sugando forte. A expressao “o bebe faz meu peito de chupeta” foi citada com frequencia, referindo-se ao carater apaziguador do AM. No grupo de maes em que os lactentes usavam chupeta, o sentido dessa frase para a mae era a desobrigacao do componente da SNN, suprido ate entao pelo AM, pois o bebe “parou de fazer o peito de chupeta” (entrevista 11) ou “ele achava que o peito era uma chupeta; ele so queria brincar” (entrevista 45). Ja no grupo que nao usava chupeta a expressao denotava a total inutilidade desse objeto, pois a necessidade de SNN era suprida pelo AM: “As vezes, eu acho que o peito virou uma chupeta pra ele (...) mas ele faz de chupeta, so dorme no peito” (entrevista 31).

As variaveis categoricas sobre inclusao da chupeta no enxoval e expectativas das maes quanto aos beneficios da chupeta para a mae e para o bebe foram comparadas com o uso de chupeta pelos lactentes aos seis meses de idade, cujos resultados podem ser visualizados na Tabela 3.

As expectativas das participantes com relacao ao AM foram muito positivas, uma vez que a maioria relatou beneficios para a mae e o bebe, nao visualizando desvantagens, corroborando resultados apresentados na literatura quanto a ampla quantidade de beneficios para ambos2020. Aquino FM, Christoffel MM. Neonatal pain: non-pharmacological measures used by the nursing team. Rev RENE. 2010;11:169-77. e a percepcao das vantagens do AM para a prevencao de doencas e para o desenvolvimento do bebe.44. Osternack JA, Oliveira JP, Czlusniak GR, Orellana B. A relacao entre o aleitamento materno e o surgimento dos habitos de chupeta e mamadeira na perspectiva de gestantes. Rev Movimenta. 2009;2:35-42.

Entretanto, pode-se constatar que os beneficios psicologicos para a mae foram pouco explorados pelas participantes do estudo, limitando-se ao prazer e a emocao ou a satisfacao por alimentar uma crianca. Alem disso, tem sido apontado que ha necessidade de estudos adicionais nessa area, direcionados, por exemplo, a importancia da amamentacao como fator de protecao contra a depressao pos-parto.2121. Figueiredo B, Dias CC, Brandao S, Canario C, Nunes-Costa R. Breastfeeding and postpartum depression: state of the art review. J Pediatr (Rio J). 2013;89:332-8.

A populacao foi constituida, em sua maioria, por maes de RNPTs tardios, de baixo peso ao nascimento, que ficaram internados em UTIN ate 30 dias e receberam alimentacao por SOG. Mesmo o RNPT tardio e metabolicamente imaturo e mais vulneravel a intercorrencias no periodo neonatal se comparado ao RN a termo,2222. Costa BC, Vecchi AA, Granzoto JA, Lorea CF, Mota DM, Albernaz EP, et al. Comparative analysis of complications of late preterm infants vs. term infant. Bol Cient Pediatr. 2015;4:33-7. de forma que, considerando essa populacao de risco biologico devido ao nascimento pre-termo e a internacao em UTIN, os resultados do presente estudo quanto ao AME sao semelhantes aos de uma pesquisa em que a frequencia de AME em bebes de ate 2 meses de idade foi de 56,0% em RNPTs e 75,0% naqueles nascidos a termo.2323. Crestani AH, Souza AP, Beltrami L, Moraes AB. Analysis of the association among types of breastfeeding, presence of child development risk, socioeconomic and obstetric variables. J Soc Bras Fonoaudiol. 2012;24:205-10.

O uso de bicos artificiais deve ser evitado para nao interferir no AM,33. Neiva FC, Leone CR. Sucking in preterm newborns and the sucking stimulation. Pro-Fono R Atual Cient. 2006;18:141-51. o que vem ao encontro das orientacoes recebidas pelas participantes no periodo da alta hospitalar do RN, para manterem o AME ou para utilizarem a tecnica do copo nos casos de complementacao. Entretanto, o aleitamento misto foi muito frequente, sendo observada a aquisicao da mamadeira por grande parte das entrevistadas antes do nascimento do filho. A maioria das maes nao tinha experiencia previa de amamentacao, o que teria sido um ponto positivo para aumentar o sucesso do AM.55. Pereira RS, Oliveira MI, Andrade CL, Brito AS. Factors associated with exclusive breastfeeding: the role of primary health care. Cad Saude Publica. 2010;26:2343-54.

O fato de a chupeta ter sido incluida no enxoval do RN (43,6%) tambem foi relatado por 49,3% das participantes de outro estudo.1616. Garbin CA, Garbin AJ, Martins RJ, Souza NP, Moimaz SA. Prevalence of non-nutritive sucking habits in preschoolers and parents' perception of its relationship with malocclusions. Cienc Saude Colet. 2014;19:553-8. A mudanca na avaliacao previa da mae quanto a oferta da chupeta a partir da interacao com o filho, ja apontada na literatura,1717. Pansy J, Zotther H, Sanseng W, Schneuber S, Lang U, Kerbl R. Pacifier use: what makes mothers change their mind? Acta Paediatr. 2008;97:968-71. tambem foi constatada no presente trabalho, visto que a introducao da chupeta ocorreu tanto entre os casos de maes que tinham ganhado ou comprado a chupeta quanto entre aquelas que nao tinham, inclusive entre as que haviam afirmado que nao queriam que o filho tivesse tal objeto. O uso da chupeta tambem foi observado quando a expectativa das participantes era de que seu uso nao trazia beneficios ou vantagens para mae e bebe. O principal beneficio atribuido a chupeta seria para acalmar o bebe e, em consequencia, facilitar a vida da mae, concordando com dados de outro estudo.1111. Mauch CE, Scott JA, Magarey AM, Daniels LA. Predictors of and reasons for pacifier use in first-time mothers: an observational study. BMC Pediatr. 2012;12:1-10. Nao houve associacao entre uso ou nao de chupeta e variaveis relacionadas as expectativas previas das maes quanto a presenca da chupeta no enxoval e aos beneficios para mae e bebe, provavelmente porque a alteracao de opiniao ocorreu nos dois grupos (uso e nao uso de chupeta), considerando que pode ter havido a rejeicao da chupeta pelo RN ou a mae ter interpretado que haveria a necessidade de introduzir a chupeta com o objetivo de acalma-lo.1717. Pansy J, Zotther H, Sanseng W, Schneuber S, Lang U, Kerbl R. Pacifier use: what makes mothers change their mind? Acta Paediatr. 2008;97:968-71.

Na maioria dos casos em que houve uso de chupeta para lactentes em AM, as maes nao relataram qualquer alteracao na forma de o bebe realizar a ordenha do peito, corroborando achados de outro estudo no qual a maioria das maes nao percebeu problemas na relacao entre chupeta e AM.44. Osternack JA, Oliveira JP, Czlusniak GR, Orellana B. A relacao entre o aleitamento materno e o surgimento dos habitos de chupeta e mamadeira na perspectiva de gestantes. Rev Movimenta. 2009;2:35-42. Vale ressaltar a constatacao de que as maes apresentavam expectativas positivas com relacao ao AM, quando entrevistadas na UTIN, ao se considerar o numero expressivo daquelas que listaram beneficios e vantagens do AM, similar as percepcoes positivas do AM expressas por maes de criancas ate seis meses.2424. Carrascoza KC, Possobon R de F, Costa-Junior AL, Moraes AB. Breastfeeding among children until six months of age: women's perception. Physis. 2011;21:1045-59. Esse resultado vai ao encontro da literatura, que aponta a possibilidade de a interferencia da chupeta associada a interrupcao precoce do AM ocorrer em um grupo especifico de maes que enfrentam dificuldades para manutencao do AM ou estao pouco motivadas, nao afetando maes autoconfiantes.2525. Kair LR, Kenson D, Etheredge K, Jaffe AC, Phillipi CA. Pacifier restriction and exclusive breastfeeding. Pediatrics. 2013;31:e1101-7.

Um dos pontos para analise e orientacao as maes e quanto a necessidade de SNN do lactente durante o processo do AM. Entre as maes que amamentaram, a maioria relatou permitir que o bebe continuasse o processo de AM mesmo quando ele nao estivesse sugando forte, o que sugere um padrao compativel com a SNN. A succao nutritiva e organizada em uma sequencia ininterrupta e ciclica de movimentos em ritmo medio de uma succao por segundo, enquanto a SNN compreende um ritmo mais rapido de duas succoes por segundo e envolve a alternancia entre periodos de rajadas e descanso;2626. Wolff PH. The serial organization of sucking in the young infant. Pediatrics. 1968;42:943-56. ressalta-se que pode ocorrer alteracao desse ritmo de succao em RNPT.2727. Kao AP, Guedes ZC, Santos AM. Characteristics of non-nutritive sucking in full-term and late preterm infants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2011;16:298-303. Entretanto, a SNN como necessidade do bebe nem sempre foi compreendida pelas maes do presente estudo, uma vez que a expressao “faz o peito de chupeta” foi citada com frequencia, com a intencao de que seria necessaria uma acao restritiva, especialmente entre aquelas que introduziram a chupeta. Alem disso, a necessidade de succao nao foi citada entre os beneficios da amamentacao. Para satisfazer a necessidade de SNN, o lactente pode recorrer a succao de lingua, labios, maos, dedos e objetos, conforme persistencia verificada aos seis meses de idade. A succao de objetos, tecidos, maos e chupeta foi uma acao permitida naturalmente pelas maes. A excecao ocorria para a succao digital, havendo interferencia da mae quando a pratica era constante.

Os problemas relativos ao AM podem ser prevenidos se for providenciado suporte profissional para as lactantes apos a alta hospitalar,2828. Gerd AT, Bergman S, Dahlgren J, Roswall J, Alm B. Factors associated with discontinuation of breastfeeding before 1 month of age. Acta Paediatr. 2012;101:55-60. com estrategias que visem aumentar a duracao do AME,2929. Freitas BA, Lima LM, Carlos CF, Priore SE, Franceschini SC. Duration of breastfeeding in preterm infants followed at a secondary referral service. Rev Paul Pediatr. 2016;34:189-96. considerando que o AM nao depende apenas das condicoes biologicas do RN, mas das reacoes maternas diante do desafio de ser mae.2323. Crestani AH, Souza AP, Beltrami L, Moraes AB. Analysis of the association among types of breastfeeding, presence of child development risk, socioeconomic and obstetric variables. J Soc Bras Fonoaudiol. 2012;24:205-10. O contexto deve ser ressaltado, especialmente porque as maes do presente estudo enfrentaram o estresse da internacao dos filhos, necessitando de apoio profissional com incentivo a interacao mae-bebe para o sucesso do AM,11. Collins CT, Ryan P, Crowther CA, McPhee AJ, Paterson S, Hiller JE. Effect of bottles, cups, and dummies on breastfeeding in preterm infants: a randomised controlled trial. BMJ. 2004;329:193-8.^,3030. Nyqvist KH, Haggkvist AP, Hansen MN, Kylberg E, Frandsen AL, Maastrup R, et al. Expansion of the baby friendly hospital initiative ten steps to successful breastfeeding into neonatal intensive care: expert group recommendations. J Hum Lact. 2013;29:300-9. reduzindo a necessidade adicional de SNN. A motivacao das maes deve ocorrer a partir da sugestao de alternativas para lidar com a necessidade de succao, respeitando-se crencas e valores culturais.

Uma das limitacoes deste estudo e quanto ao pequeno numero de participantes em uma amostra de conveniencia, nao sendo possivel a inferencia populacional. Sugere-se, para futuras pesquisas, a utilizacao de calculo amostral com estratificacao por idade gestacional, para diferenciar a avaliacao quanto ao pre-termo extremo. Uma questao que pode ser explorada em futuros estudos refere-se ao conhecimento das maes sobre o AM diante da situacao de prematuridade; outro ponto importante e alusivo a relacao dos topicos estudados considerando maes de nascidos a termo.

A partir dos resultados apresentados, pode-se concluir que as maes de RNPTs demonstraram conhecimentos previos sobre os beneficios do AM e as desvantagens da chupeta. Entretanto, as maes modificaram sua concepcao ao lidar com o bebe recorrendo a introducao de mamadeira e chupeta. O fato de ter uma chupeta no enxoval do bebe, bem como a expectativa previa de que a chupeta pudesse trazer beneficios para mae e bebe, nao influenciaram no uso aos seis meses de idade, tendo ocorrido tambem quando as maes relataram que nao iriam oferta-la devido a sua analise preliminar sobre as desvantagens.